2016年临床执业助理医师实践技能重点知识_今晚六合开奖结果
2016年临床执业助理医师实践技能重点知识
更新时间:2019-09-09
 

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  P414:“(二)诊断依据1.定位诊断…。刺激性反应”。修改为“(二)诊断依据1.定位诊断脑蛛网膜下腔及脑室:剧烈头疼、颈项疼痛,体检发现颈项抵抗,颅脑CT表现为纵裂及侧裂池高密度。

  2.定性诊断用力后突然起病,CT显示各脑沟高密度,支持蛛网膜下腔出血。”

  (一)概念发生于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿称为硬膜血肿,占外伤性颅内血肿的20%~30%;在闭合性颅脑损伤中其发生率为

  2.5%~3.5%,仅次于硬膜下血肿。外伤性硬膜外血肿以特急性或急性多见,约占85%,亚急性血肿占11%,慢性者较少见,约占4%,一般为单发,多发者少见,但可合并其他类型的血肿,合并对冲部位硬膜下血肿多见。

  (二)发病原因典型的急性硬膜外血肿对见于青壮年男性线性骨折患者,以额颞部和顶颞部最多。颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血,于颅骨内板与硬膜之间形成血肿。若出血源于静脉,硬脑膜静脉或板障静脉及静脉窦,则病情发展稍缓,呈亚急性或慢性病程。

  (三)发病机制出血来源:创伤性硬膜外血肿的来源主要见于以下血管的损伤,少数由于成分改变。①脑膜中动脉:该血管损伤引起出血最多见;②静脉窦损伤:头颅中线部位的骨折可引起上矢状窦损伤,而枕部着力引起的线性骨折可损伤横窦;③板障静脉或导血管;④脑膜前动脉和筛动脉;⑤硬脑膜细小血管。“

  1.意识障碍由于原发性脑损伤程度不一,这类患者的意识变化有三种不同情况:①原发性脑损伤较轻,伤后无原发昏迷,至颅内血肿形成后,始出现进行性颅内压增高及意识障碍,这类患者容易漏诊;②原发性脑损伤略重,伤后曾一度昏迷,随后即完全清醒或有意识好转,但不久又再次陷入昏迷状态,这类患者即所谓典型病例,容易诊断;③原发性脑损伤严重,伤后持续昏迷,且有进行性加深表现,颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂或脑干损伤所掩盖,较易误诊。

  2.颅内压增高随着颅内压增高,患者常有头痛、呕吐加剧,躁动不安和四曲线的典型表现,香港最准一肖中特,即Cushing反应,出现血压升高、脉压增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应,等到衰竭时,则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。

  3.神经系统体征单纯的硬膜外血肿,早期较少出现神经受损体征,仅在血肿形成压迫脑功能区时,才有相应的阳性体征,应归咎于原发性脑损伤。当血肿不断增大引起颞叶沟回疝时,患者则不仅有意识障碍加深、生命体征紊乱,同时将相继出现患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔引起血肿发展急速,造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上,则会引起不典型体征:对侧瞳孔散大、对侧偏瘫;同侧瞳孔散大、同侧偏瘫;或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。应立即借助辅助检查定位。“